Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Ежедневные новости. Подмосковье, 28 июля 2011 г.

Разъясняет специалист

1151 просмотр

Вас консультирует исполнительный директор территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области Галина Антонова.

- Я застрахована по обязательному медицинскому страхованию, но вот уже четыре года ни разу не обращалась за медицинской помощью по полису ОМС. Могу ли я получить в связи с этим денежную компенсацию? Анастасия Петренко, Раменский район

- В соответствии с Законом РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» средства обязательного медицинского страхования (ОМС) являются средствами целевого финансирования и предназначены для оплаты медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования. Возврат денежных средств застрахованным по ОМС гражданам, не получавшим в течение какого-либо времени медицинскую помощь по программе обязательного медицинского страхования, действующим законодательством Российской Федерации не предусмотрен.

- В поликлинике мне выдали направление на госпитализацию, но ждать своей очереди пришлось более двух недель. Правомерно ли это? Антонина Лутовинова, Краснознаменск

Госпитализация в медицинское учреждение проводится по клиническим показаниям, требующим проведения интенсивных методов диагностики и лечения, круглосуточного наблюдения, а также по эпидемиологическим показаниям с целью изоляции больного.

В лечебно-профилактических учреждениях действительно возможно наличие очерёдности на плановую госпитализацию. В соответствии с Московской областной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи госпитализация осуществляется в оптимальные сроки, но не позднее одного месяца со дня получения направления на госпитализацию. Немедленная госпитализация гражданина производится при состояниях, угрожающих жизни, а также в случаях выявления у него особо опасной инфекции (или подозрения на неё).

- Входит ли родовспоможение в программу обязательного медицинского страхования? Татьяна Якунина, Истринский район

- Да. Согласно Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, амбулаторная и стационарная медицинская помощь при беременности, родах, послеродовом периоде, а также при отдельных состояниях, возникающих у детей в перинатальный период, предоставляется застрахованным в системе обязательного медицинского страхования бесплатно.

- Существует ли разница в качестве медицинской помощи, предоставляемой по полису ОМС работающим и неработающим гражданам? СЕМЕНКОВ А.П., Ильинское

- Нет. Объём и качество медицинской помощи, предоставляемой по полису обязательного медицинского страхования, абсолютно не зависят от категории гражданина, то есть в данном случае от того, является он работающим или неработающим, и определяются Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на соответствующий год.

- Слышала, что с 2011 года в России вводятся страховые медицинские полисы единого образца. Объясните, пожалуйста, является ли действительным мой полис ОМС старого образца? Екатерина Крылатова, Раменский район
-
Да. Полисы обязательного медицинского страхования (полисы ОМС), имеющиеся у застрахованных граждан, являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца. Выдача полисов единого образца началась 1 мая 2011 года и продлится вплоть до 2014 года. При этом замена страховых медицинских полисов будет происходить по мере необходимости, то есть если человек, например, сменит свою фамилию, поменяет местожительство или полис придёт в негодность.

- Насколько я знаю, в соответствии с новым законом об обязательном медицинском страховании граждане имеют право сами выбирать страховую медицинскую организацию. Расскажите, пожалуйста, каким образом я могу это сделать? АНДРИЯНОВ П.В., Коломенский м.р.

- Во-первых, хочется отметить, что, согласно новой редакции Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», застрахованные граждане имеют право не только на выбор страховой медицинской организации (СМО), но и на её замену один раз в год.

Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом (для ребенка–его родителями или другими законными представителями) путём обращения в СМО, которая включена в реестр страховых медицинских организаций.

Для этого гражданин должен обратиться в выбранную им СМО с заявлением о выборе (замене) этой страховой медицинской организации и необходимыми документами.

Застрахованное лицо имеет право на замену страховой медицинской организации один раз в течение календарного года либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении путём подачи заявления во вновь выбранную СМО в срок не позднее 1 ноября. В случае изменения места жительства и отсутствия СМО, в которой человек был застрахован ранее, застрахованное лицо выбирает страховую медицинскую организацию по новому месту жительства в течение одного месяца.

Если гражданин не подал заявление о выборе (замене) СМО, то он считается застрахованным той страховой медицинской организацией, в которой состоял ранее.

Чтобы гражданам было проще сориентироваться среди страховых медицинских организаций, были разработаны требования об обеспечении информированности граждан о деятельности СМО. Так, страховые медицинские организации должны размещать на собственных официальных сайтах в интернете, а также публиковать в печатных средствах массовой информации сведения:

- о своей деятельности, составе учредителей, финансовых результатах деятельности,
- об опыте работы, о количестве застрахованных лиц, медицинских организациях, работающих в системе ОМС на территории соответствующего субъекта РФ,
- о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи, о выявленных в лечебных учреждениях нарушениях, о правах и обязанностях застрахованных.

В материале упоминаются: Компании, организации: Территориальный фонд ОМС Московской области (ТФОМС МО) 99 Персоны: Антонова Галина Александровна

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »